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債権発生日（年月日）※ 請求者氏名 （法人は法人名・代表名者を記入） 請求者郵便番号 請求者住所 相手方氏名 （法人は法人名・代表者名を記入） 相手方郵便番号 相手方住所 債権額※ 利率の定め ある 年％ ない 遅延損害金の定め ある 年％ ない 弁済期の定め ある（年月日） ない 契約書をＦＡＸする※ （当事務所 020-4622-9462迄）フォーム記入後すぐにＦＡＸしてください。２４時間ＯＫです。 する（推奨） しない これまでの経緯・相談事項※ （できるだけ具体的にお書きください）